Kötelező gépjármű felelősségbiztosítás

Ajánlatkérés Kötelező gépjármű

Név: *

Telefonszám: *

Email cím: *

Gépjármű rendszáma: *

Gépjármű alvázszáma: *

Forgalmi engedély száma: *

A jogosítvány megszerzésének dátuma: *

A biztosítás kötésének oka: *

Új tulajdonos esetén a vásárlás napja:

Biztosítási évforduló dátuma: *

Jelenlegi biztosítója:

Volt az elmúlt öt évben kárfizetés az Ön kötelezőjének terhére? *

Várható km mennyiség 1 év alatt: *

Szerződő pontos címe: *

Szerződő születési ideje: *

Adatainak megadásával Ön hozzájárul az Adatkezelési tájékoztatónkban foglaltak szerinti adatkezeléshez.

A *-gal megjelölt mezők kitöltése kötelező!